Proliferação lobular lactogênica com formação de fístula e hiperprodução de leite fora do ciclo gravídico-puerperal / Lactogenic lobular proliferation with formation of fistula and milk overproduction in a non-pregnant and non-puerperal patient

As proliferações lobulares lactogênicas são alterações da mama específicas do ciclo gravídico-puerpural e que regridem, espontaneamente, com o término da amamentação. Neste relato, apresentamos o caso de uma pacientes que manifestou abundante saída de secreção leitosa sem pertuito periareolar da mama esquerda sem estar grávida ou no puerpério. O diagnóstico anatomopatológico foi adenoma da lactação, descartanto-se qualquer tipo de malignidade. Os autores traçam paralelo entre as características da doença no ciclo gravídico-puerpural e no caso relatado. Não foi encontrado caso semelhante na literatura, sendo esse possivelmente o único publicado. Esse resumo de caso foi aprovado pela Comissão de Ética do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu (Unesp), com expresso consentimento da paciente.

Proliferations lactogenic lobular breast changes are specific to pregnancy and puerpural and regress spontaneously, with the end of breastfeeding. Here we present a case of a patient who expressed abundant output without milky secretion periareolar orifice of the left breast without being pregnant or postpartum. The pathological diagnosis was adenoma of lactation, descartanto to any type of malignancy. The authors draw parallels between the characteristics of the disease in pregnancy and puerpural and in our case. No similar case was found in the literature, this being possibly the only published. This case summary was approved by the Ethics Committee of the Hospital of the Medical School of Botucatu (UNESP), with the express consent of the patient.

Mastalgia cíclica pré-menstrual: placebo versus outras drogas / Pre-menstrual cyclic mastalgia

Os autores definem mastalgia cíclica pré-menstrual, (MCPM), repassam os principais mecanismos do ciclo celular da mama, e com base nestes conhecimentos propõem a sua classificação em três tipos, segundo a fisiologia do ciclo mamário: tipo 1 - caracterizado pela distensão localizada de ductos e adensamento do tecido conjuntivo em volta de pequenas dilatações. tipo II - caracterizado pelo edema intersticial, e tipo III - caracterizado pela combinação dos dois processos etiopatogênicos. OBJETIVO: Por meio de estudo prospectivo, aleatório, triplo cego e controlado, comparar a ação de placebo com associação de vitaminas A-D-E e doses baixas de ácido acetilsalicílico. MÉTODOS: Foram observadas 259 portadoras de MCPM, acompanhadas durante seis meses para estudo comparativo das drogas empregadas no alívio da dor. Destas, foram selecionadas 81 pacientes por critérios rigorosos, divididas em três grupos de 27, que receberam, respectivamente, aspirina, associação de vitaminas e placebo. A dor foi classificada em grau I (sem dor), grau II (dor moderada) e grau III (dor intensa). Os métodos estatísticos realizados mostraram que o número de pacientes em cada grupo era satisfatório. Foi empregado o teste de Tukey para comparação dos resultados e significância a 5 por cento. RESULTADOS: As características clínicas, idade, peso, altura e IMC, antecedentes obstétricos e duração da amamentação foram semelhantes nos três grupos. Houve redução de intensidade da dor nos três grupos, principalmente naquele que recebeu placebo. CONCLUSÃO: O estudo realizado, segundo metodologia aceitável, porque foi prospectivo, controlado, triplo cego e aleatório, não mostrou diferenças significativas no tratamento da mastalgia cíclica pré-menstrual entre aspirina e associação de vitaminas, mas revelou superioridade do placebo.

Influência da terapêutica hormonal prévia sobre os indicadores de prognóstico do câncer de mama em mulheres na pós-menopausa / Influence of previous hormonal therapy on breast cancer prognostic markers in postmenopausal women

OBJETIVO: avaliar a influência da terapêutica hormonal (TH) prévia sobre alguns indicadores de prognóstico do câncer de mama, em pacientes na pós-menopausa. MÉTODOS: estudo transversal por meio da aplicação de questionários e levantamento de prontuários. Foram entrevistadas 157 pacientes com diagnóstico de câncer de mama na pós-menopausa, registrando-se dados clínicos, antecedentes pessoais e familiares, uso de TH e mamografias. Nos prontuários foram obtidas informações sobre o câncer de mama quanto ao diâmetro do tumor, tipo de cirurgia e estudo imuno-histoquímico. Para a estatística empregou-se ANOVA e teste do chi2. RESULTADOS: 38,2 por cento das pacientes eram ex-usuárias de TH e 61,8 por cento não usuárias. O tempo médio de uso da TH foi de 3,7±3,6 anos. As ex-usuárias eram de menor faixa etária e com menor tempo de menopausa quando comparadas às não usuárias (p<0,05). Constatou-se que 26,8 por cento das pacientes apresentavam antecedentes familiares de câncer de mama, em ambos os grupos. Entre as ex-usuárias de TH, 43,3 por cento foram submetidas a mamografias prévias, ao passo que entre as não usuárias, apenas 11,3 por cento (p<0,001). O diâmetro médio do tumor foi menor entre as ex-usuárias de TH (2,3±1,1 cm), com predomínio de quadrantectomias (60 por cento), quando comparadas as não usuárias (3,3±1,5 cm e 32 por cento, respectivamente) (p<0,001). No estudo imuno-histoquímico, observou-se correlação positiva entre a presença de receptores de estrogênio e progesterona positivos e o uso de TH (p<0,001). Não houve correlação entre TH e c-erbB-2 e p53. CONCLUSAO: nesta casuística, as mulheres na pós-menopausa que usaram TH prévia ao diagnóstico de câncer de mama apresentaram indicadores de prognóstico mais favoráveis quando comparadas às não usuárias.

Cintimamografia com Sestamibi-99m Tecnécio na mama densa / Role of 99m Technetium-Sestamibi scintimammography in the dense breast

Considerando que a incidência do câncer de mama aumentou sensivelmente nas últimas décadas e que é a principal causa de morte por câncer em mulheres, todo recurso propedêutico nesta área desperta grande interesse. A mamografia, associada a outros métodos de rastreio por imagem, aumentou a eficiência no diagnóstico precoce do câncer de mama. A cintimamografia com sestamibi-99mmTecnécio, aumenta a sensibilidade e a especificidade no diagnóstico do carcinoma primário de mama. Entretanto, este procedimento não é indicado para triagem de pacientes assintomáticas, sendo considerado como exame complementar em mulheres com mamas densas à mamografia. Ao contrário desta, a cintimamografia independe da densidade mamária, que não afeta sua sensibilidade, pois não tem como base alterações morfológicas, e sim metabólicas, do parênquima mamário

Um estudo da expressão de marcadores imunoistoquímicos(receptor de estrogênio, P53 e HER-2) e fatores anatomoclínicos de câncer de mama em pacientes axila-negativas / Node negative breast cancer: evaluation of prognostic factors and immunohistochemical markers(estrogen receptor, P53 and HER-2

Os aspectos heterogêneos do câncer de mama, associados ao mau prognóstico, têm incentivado a identificação de fatores que permitam a melhor compreensão do seu comportamento biológico. Estes fatores podem ser divididos em anatomopatológicos e biológicos. Em pacientes axila-negativas os objetivos foram: estudar a expressão do oncogene HER-2, do gene supressor P53 e correlacioná-los com a expressão dos receptores de estrogênio e com os fatores anatomoclínicos. Analisamos, respectivamente, 54 pacientes axila-negativas com câncer de mama através de dados anatomoclínicos e avaliamos o tumor por técnicas imunoistoquímicas, correlacionando-o à expressão do receptor de estrogênio, do oncogene HER-2 e do gene supressor P53. Obtivemos correlações significativas entre diversos parâmetros anatomoclínicos. Em relação a período livre de doença e sobrevida global houve associações significativas entre: período livre de doença(PLD) e grau histológico, PLD e incidência de metástases, PLD e expressão do gene supressor P53, sobrevida e tamanho do tumor e sobrevida e incidência de metástases. A expressão do gene supressor P53 associou-se à negatividade do receptor de estrogênio e ao menor período livre de doença, enquanto a expressão do oncogene HER-2 revelou-se sem valor prognóstico. Entre os fatores de prognóstico estudados, os parâmetros anatomoclínicos são mais relevantes

Efeitos da isoflavona sobre os sintomas climatéricos e o perfil lipídico na mulher em menopausa / Effects of isoflavone on menopausal symptoms and blood lipids in postmenopausal women

OBJETIVO: avaliar os efeitos da isoflavona, do gérmen da soja, sobre os sintomas climatéricos e o perfil lipídico na mulher em menopausa. MÉTODOS: foi conduzido estudo prospectivo, com 50 mulheres em menopausa, divididas em: G1, usuárias de isoflavona (60 mg/dia) (n=25), e G2, placebo (n=25). Os critérios de inclusäo foram FSH >40 mUI/mL e presença de fogachos. Foram excluídas as vegetarianas, fumantes, asiáticas, portadoras de doenças gastrointestinais e usuárias de terapia de reposiçäo hormonal. No seguimento, de seis meses, foram obtidos o índice menopausal de Kupperman (IMK), o perfil hormonal e o lipídico. Na análise estatística, empregaram-se ANOVA, o teste t pareado e as provas näo paramétricas de Wilcoxon e Mann-Whitney. RESULTADOS: os valores medianos do IMK, inicialmente iguais entre os grupos (IMK = 20), reduziram-se nas usuárias de isoflavona aos 2 e 4 meses (IMK = 14 e 9, respectivamente) e no grupo controle, apenas aos 2 meses (IMK = 15) (p<0,01). Ao final do estudo, a isoflavona foi superior ao placebo na reduçäo dos fogachos (44 por cento versus 12 por cento, respectivamente). Aos seis meses, verificou-se que os valores médios de estradiol foram superiores no G1 quando comparados ao G2 (18,0 ± 6,7 versus 12,3 ± 3,8 ng/dL) (p<0,05), sem alteraçöes no FSH e LH. Entre as usuárias de isoflavona, houve reduçäo de 11,8 por cento no LDL (de 151,5 ± 39,2 para 133,6 ± 26,4 mg/dL) e elevaçäo de 27,3 por cento no HDL (de 44,0 ± 11,3 para 56,0 ± 11,9 mg/dL) (p<0,05). CONCLUSÖES: a isoflavona, do gérmen da soja, induziu efeitos favoráveis sobre os sintomas climatéricos e o perfil lipídico, revelando-se opçäo interessante como terapêutica alternativa para mulheres em menopausa

Análise das oportunidades de diagnóstico precoce para as neoplasias malignas de mama / An analyze the opportunities of early detection of breast cancer

OBJETIVOS: O estudo procurou identificar e analisar as oportunidades de diagnóstico precoce para neoplasias malignas de mama, disponíveis para as mulheres do município de Botucatu. MÉTODOS: Foram entrevistadas por telefone, segundo sorteio aleatório, 261 mulheres com idade de 30 anos ou mais. RESULTADOS: A média de idade foi de 51 anos e 49,45 por cento das entrevistadas apresentaram escolaridade de nove anos ou mais; 80 por cento receberam orientações gerais sobre prevençäo do câncer de mama e 86,9 por cento orientações específicas sobre autopalpaçäo; 78,9 por cento das mulheres realizaram o auto-exame das mamas e destas somente 27 por cento o fizeram corretamente. O exame clínico das mamas foi realizado em 76,2 por cento das entrevistadas e a mamografia em 35,6 por cento; se o exame de mamografia fosse solicitado por médicos e estivesse disponível, 83,1 por cento das mulheres estariam dispostas a realizá-lo. CONCLUSÄO: A prevalência e a mortalidade da doença säo maiores nas mulheres idosas. Neste estudo observou-se que estas apresentaram uma taxa menor de oportunidades de diagnóstico precoce, pois eram menos informadas sobre a periodicidade correta da autopalpaçäo e apresentaram uma menor freqüência de mamografia e de exame clínico das mamas do que as mais jovens. O grau de escolaridade mostrou também significância estatística, visto que as mulheres com mais anos de estudo tiveram melhores oportunidades do que as com pouco estudo

Avaliação da função ovariana pós histerectomia total abdominal em mulheres na menacme / Evaluation in the ovarian function after total abdominal hysterectomy in women of reproductive age

Avaliar a função ovariana, em mulheres na menacme submetidas a histerectomia total abdominal (HTA), por meio de parâmetros clínicos e hormonais. Estudou-se, prospectivamente, 61 mulheres, idade inferior ou igual a 40 anos, divididas em: G1, 31 pacientes submetidas à HTA e, G2, 30 mulheres normais. Critérios de inclusão: eumenorreicas, ovulatórias, não obesas ou fumantes, sem cirurgias prévias ou endocrinopatias, com FSH basal inferior 15 mIU/ml. Dosagens de FSH, LH, estradiol (E2) e inibina B, e o Valor de Maturação (VM) pela colpocitologia foram realizados inicialmente e com 6 e 12 meses. Para análise estatística empregou-se Teste t de Student. Análise de Perfil, Teste de Friedman e Teste de Mann-Whitney. Na comparação estatística inicial grupos foram homogêneos. Nas pacientes submetidas a HTA verificou-se que, aos 6 e 12 meses, ocorreu redução dos valores medianos da inibina B e aumento de E2 (p<0,05), sem alterar FSH e LH, além de diminuição do VM (p<0,05). Nestas 12,9 por cento (4/31) apresentaram FSH>40mIU/ml, estradiol <20pg/ml e inibina B<5ng, compatíveis com falência ovariana. No grupo controle não alterou nenhum desses parâmetros. A histerectomia total abdominal parece acelerar o declínio da função ovariana em mulheres na menacme.

Efeitos da histerectomia total abdominal sobre o fluxo sangüíneo ovariano / Effect of total abdominal hysterectomy on ovarian blood supply

Objetivo: avaliar os efeitos da histerectomia total abdominal (HTA) sobre o fluxo sangüíneo ovariano, em mulheres no menacme, por meio da dopplervelocimetria e ultra-sonografia transvaginal. Métodos: estudo prospectivo no qual foram incluídas 61 mulheres, com idade igual ou inferior a 40 anos. As pacientes foram divididas em dois grupos: G1, com 31 pacientes submetidas à HTA, e G2, com 30 mulheres normais não submetidas à cirurgia. Somente foram incluídas pacientes eumenorréicas, ovulatórias, não-obesas ou fumantes, sem cirurgias ou doenças ovarianas prévias. Avaliou-se o fluxo sangüíneo das artérias ovarianas, inicialmente e aos 6 e 12 meses, pelo índice de pulsatilidade (IP) na dopplervelocimetria, e o volume ovariano pela ultra-sonografia transvaginal (US). Para análise estatística empregou-se teste t pareado, análise de perfil, teste de Friedman e teste de Mann-Whitney. Resultados: na comparação estatística inicial os grupos foram homogêneos quanto às características epidemiológicas e quanto aos demais parâmetros avaliados neste estudo. Nas pacientes submetidas à histerectomia, observaram-se aos 6 e 12 meses aumento do volume ovariano ao US e diminuição do IP avaliado pela dopplervelocimetria (p<0,05), quando confrontadas ao controle. Aos 12 meses, em 8 das 31 pacientes pós-HTA (25,5 por cento) verificou-se ocorrência de cistos ovarianos de aspecto benigno. No grupo controle não houve alteração de nenhum desses parâmetros. Conclusão: a redução do IP na dopplervelocimetria das artérias ovarianas sugere aumento do fluxo sangüíneo ovariano pós-histerectomia total abdominal em mulheres no menacme

Fatores prognósticos do câncer da mama em mulheres na pré e pós-menopausa / Prognostic factors of breast cancer in pre and post menopause women

Foram avaliados fatores anátomo-patológicos(tamanho do tumor, comprometimento de linfonodos axiliares-LA e graduaçäo histológica do tumor) e biológicos (expressäo do receptor de estrogênio-RE e expressäo do oncogene C-erbB-2).As pacientes foram divididas em 2 grupos: grupo A, constituído por 50 pacientes com carcinoma ductal invasivo com até 40 anos de idade, e grupo B, composto de 50 pacientes com carcinoma ductal com mais de 60 anos de idade. Entre os fatores anátomo-patológicos estudados, o tamanho do tumor foi dividido, de acordo com o maior diâmetro, em 3 subgrupos: T1 < 2 cm, T2 de 2 a 5 cm e T3 > 5 cm. O comprometimento dos LA em subgrupos: L1 = ausência de metástases, L2 = metástases em 1 a 3 linfonodos e L3 = metástases em 4 ou mais linfonodos. A graduaçäo histológica foi subdividida, por igual, em 3 subgrupos: G1 = escores de 3-5, G2 = escores de 6-7 e G3 = escores de 8-9. Os fatores biológicos foram analisados por técnica imuno-histoquímica, e os resultados expressos como positivo e negativo para o RE e proteína do oncogene C-erbB-2. A idade das pacientes nos grupos A e B variou de 25 a 40 anos (média de 35 anos) e 60 a 85 anos (média de 68 anos), respectivamente. No grupo A, o tamanho do tumor variou de 0,7 a 8 cm (média de 2,9 cm) e no grupo B, a variaçäo foi de 0,8 a9 cm (média de 3,1 cm). Foram examinados, em média, nos grupos A e B, respectivamente, 19,9 LA e 22,1 LA. A média de LA comprometidos por metástases foi de 4,7 e 4,4, respectivamente, nos grupos A e B. Os resultados näo mostraram diferenças, estatísticamente significativas, entre os dois grupos em relaçäo a tamanho do tumor, LA, graduaçäo histológica e expressäo de RE nos grupos A e B. Tumores de 2 a 5 cm predominaram em ambos os grupos. No grupo A, axila negativa (52 porcento) e o G3 (46 porcento) foram mais freqüentemente encontrados. Nos grupos A e B, a positividade para expressäo de RE foi predominante em relaçäo à negatividade. A expressäo do C-erbB-2 ocorreu com diferença estatísticamente significativa e com maior freqüência no grupo A (26 por cento) que no grupo B (12 por cento). Observou-se maior número de associaçäo entre variáveis no grupo A que no grupo B. Em ambos os grupos, verificou-se a associaçäo da expressäo do RE com graduaçäo histológica e expressäo da proteína do oncogene C-erbB-2. No grupo A, evidenciou-se também associaçäo do tamanho do tumor com graduaçäo histológica e presença de metástases em LA

Avaliaçäo da densidade mamográfica em mulheres na menopausa, sob terapia de reposiçäo hormonal convencional e tibolona / Mammographic density evaluation in menopausal womwn on conventional hormonal replacement therapy and tibolone

Objetivou-se analisar as alteraçöes de densidade mamográficas em mulheres na menopausa, submetidas a diferentes esquemas de terapia de reposiçäo hormonal (TRH).Estudaram-se em três grupos de 32 mulheres: G1 controle, G2 usuárias de estrogênios conjugados isolados (0,625 mg/dia) ou associados a medroxiprogesterona (2,5 mg/dia ou 5 mg/12 dias/mês) e G3 usuárias de tibolona (2,5 mg/dia). Critérios de inclusäo: duas mamografias, intervalo de 12 meses, a primeira prévia à TRH. Utilizaram-se dois métodos de classificaçäo de densidade mamográfica: Wolfe (N1, P1, P2, DY) e Colégio Brasileiro de Radiologia (CBR 1, 2, 3,4). Dois radiologistas revisaram os laudos, separadamente, sem o conhecimento dos grupos. Observou-se que as pacientes do G1 e G3 eram mais idosas e com maior tempo de menopausa quando comparadas as do G2(p < 0,05). Relataram mastalgia e aumento do volume mamário, 9 pacientes do G2 e 4 de G3. Näo houve relato no G1 (p < 0,05). Observamos que mulheres com mamas pouco densas (N1, P1 ou CBR 1,2) tinham 3,6 gestaçöes e aquelas com mamas densas (P2, DY ou CBR3,4), 2,3 gestaçöes (p < 0,01). Encontrou-se aumento de densidade mamográfica, segundo os critérios de Wolfe, em 6,2 porcento no G2, 9,4 porcento no G2 e 3,2 porcento no G3 e, segundo os critérios do CBR. em 3,2 porcento, 12,3 porcento e 6,2 porcento, respectivamente. Houve discordância interobservadores, nos laudos inicial e final, em 20,8 porcento e 24 porcento, segundo os critérios de Wolfe e 14,6 porcento e 11,5 porcento, segundo os critérios do CBR, respectivamente. Pela interpretaçäo de Kappa, a concordância interobservadores foi boa e a concordância entre os critérios de Wolfe e do CBR, fraca. A tibolona parece provocar menos sintomas mamários e menores alteraçöes de densidade mamários, quando comparada à TRH convencional

Estudo da citometria de fluxo e de outras variáveis pronósticas em carcinoma invasivo da mama / Study of flow cytometry study and other prognostic variables in invasive breast cancer

Investigamos a correlaçäo da citometria de fluxo os recptores de estrogênio, parâmetros clínicos e anátomo-patológicos em 63 carcinomas invasivos de mama. Avaliamos raça, paridade, mama comprometida e estadiamento. Porém, só foram correlacionados com a citometria de fluxo e com os receptores de estrogênio (RE), a idade e o tamanho do tumor. Do ponto de vista anátomo-patológico e imuno-histoquímico, correlacionamos o grau histológico e o comprometimento axilar com a citometria de fluxo e com os receptores de estrogênio, Considerando os dados disponíveis em nossa casuística, só foi possível correlacionar a citometria de fluxo e o receptor de estrogênio com o período livre de doença. Observamos as seguintes correlaçöes estatisticamente significativas: - fase S com número de mitose, volume do tumor e índice de DNA; - índice de DNA com número de mitose e grau histológico; - RE com número de mitoses, grau histológico e idade. Näo consideramos a associaçäo entre citometria de fluxo e receptor de estrogênio com o tipo histológico devido ao pequeno número de casos diferentes do carcinoma ductal invasivo. Portanto, com base em nossa investigaçäo, o número de mitoses e o grau histológico podem contribiur para o valor prognóstico na impossibilidade da realizaçäo da citometria de fluxo. Porém, a correlaçäo entre os vários parâmetros estudados, contribui com informaçöes mais precisas sobre o prognóstico do câncer de mama

Avaliaçäo do endométrio pela ultra-sonografia e teste da progesterona em mulheres na pós-menopausa, assintomáticas / Endometrial ultrasonography and progesterone challenge test in asymptomatic postmenopausal women

OBJETIVO: avaliar o endométrio pela ultra-sonografia transvaginal (UST), teste de privaçäo pela progesterona (TP) e histopatologia, em mulheres menopausadas, assintomáticas, candidatas a terapia de reposiçäo hormonal (TRH). PACIENTES E MÉTODOS: avaliou-se 50 mulheres com idade média de 55,3ñ5,3 anos, tempo médio de menopausa de 5,9ñ4,2 anos e espessura endometrial (EE) média de 4,9ñ3,2 (38 por cento EE maior ou igual 5mm). Critérios de inclusäo no estudo: amenorréia mínimo de 12 meses, sem prévia TRH e ausência de sangramento na pós menopausa ou patologia endometrial conhecida. Realizou-se UST, medindo o endométrio e após o TP com acetato de nomegestrol (Lutenil(R), VO, 5mg/dia, por 5 dias. Em 4 semanas verificou-se a resposta ao TP e realizou-se biópsia de endométrio com "Pipelle de Cornier", em todas as pacientes. Considerou-se teste positivo o sangramento de qualquer natureza e negativo na sua ausência. As pacientes com EE > 5mm, à UST, submeteram-se a histeroscopia diagnóstica. RESULTADOS: o endométrio foi mais espesso naquelas com TP positivo quando comparadas ao negativo, 8,0ñ3,5 mm versus 3,7ñ2,3 mm, respectivamente, estatisticamente significante (p<0,01). Das 50 pacientes o TP foi positivo em 13 (26 por cento), em média 7,7ñ2,2 dias após o último comprimido. Achados histopatológicos: 18 ausência de material (36 por cento), 10 atróficos (20 por cento), 7 material insuficiente (14 por cento), 5 pólipos (10 por cento), 3 proliferativos (6 por cento), 1 secretor (2 por cento) e 1 adenocarcinoma (2 por cento). Em 5 pacientes (10 por cento), näo conseguiu-se realizar a biópsia, devido a estenose do canal endocervical. A sensibilidade, especificidade, VPP e VPN da UST foram de 100 por cento, 61,1 por cento, 56,2 por cento e 100 por cento e do TP foram de 67 por cento, 61,1 por cento, 46,2 por cento e 78,6 por cento, respectivamente. CONCLUSÃO: a UST e o TP säo métodos simples, bem tolerados e complementares, na detecçäo de alteraçöes endometriais, em mulheres menopausadas, assintomáticas, selecionando-as a procedimentos invasivos.